Come prevenire la periostite

I dolori agli stinchi sono una problematica comune, soprattutto tra i partecipanti agli sport di corsa. Il termine “periostite ” è usato colloquialmente per descrivere il dolore agli stinchi lungo i bordi interni o frontali della tibia. La periostite è la causa più comune di dolore agli stinchi.

Ci sono due regioni per cui si può soffrire di dolori agli stinchi:

• Zona anteriore,
• Parte posteriore

Periostite anteriore

La periostite anteriore si manifesta sulla parte anteriore della tibia e coinvolge il muscolo tibiale anteriore. Il tibiale anteriore solleva e abbassa il piede. Solleva il piede durante la fase di oscillazione di un passo, poi, lentamente, abbassa il piede per prepararlo alla fase di sostegno.

Se il dolore alla tibia anteriore aumenta quando si sollevano le dita dei piedi tenendo i talloni per terra, è probabile che si soffra di una periostite dovuta al tibiale anteriore. Dal punto di vista medico, la periostite anteriore può essere definite anche sindrome da stress tibiale anteriore (ATSS).

Periostite posteriore

La periostite posteriore della tibia si manifesta con dolore nella parte interna e posteriore della tibia e coinvolge il muscolo tibiale posteriore, che solleva e controlla l’aspetto mediale dell’arco plantare durante la fase di sostegno del peso. Quando il muscolo tibiale posteriore è debole o manca di resistenza, l’arco crolla (iperpronazione), il che crea sollecitazioni torsionali alla tibia.

Se sentite dolore lungo la parte posteriore e interna della tibia, è probabile che soffriate di periostite posteriore o di fratture da stress della tibia. Dal punto di vista medico, la periostite posteriore della tibia e le fratture da stress tibiale possono anche essere definite sindrome da stress tibiale mediale (MTSS).

Cosa causa i dolori agli stinchi?

I dolori agli stinchi sono provocati dal sovraccarico dei muscoli nel punto in cui si collegano allo stinco.

La causa più comune è l’uso eccessivo o il sovrallenamento associato a una scarsa biomeccanica del piede e della gamba. I dolori agli stinchi possono essere originati da una serie di fattori che sono principalmente biomeccanici (schemi di movimento anomali) ed errori nell’allenamento.

Sovrallenamento/Sovraccarico:

• Aumento della massa muscolare troppo rapidamente,
• Corsa su superfici dure o angolate,
• Riposo insufficiente tra un carico e l’altro

Biomeccanica:

• Iperpronazione dei piedi,
• Ipersupinazione dei piedi,
• Diminuzione della flessibilità dell’articolazione della caviglia,
• Insufficiente controllo dei muscoli anca-ginocchio-gamba (allineamento dinamico),
• Controllo carente delle natiche in fase di stallo,
• Scarsa stabilità del core,
• Muscoli dei polpacci accorciati,
• Quadricipiti deboli, debolezza dei muscoli dell’arco plantare

Attrezzatura

• Calzature inappropriate

Quali strutture sono danneggiate?

Generalmente il dolore agli stinchi nasce dalla combinazione di tre strutture.

• Muscoli,
• Periosteo,
• Tibia

Muscoli

A seguito di un uso eccessivo e ripetuto, uno o più muscoli della parte inferiore della gamba possono subire lesioni a causa di un eccessivo stress da carico. Questo può causare mollezza muscolare, infiammazione o trigger points.

I muscoli più comuni che causano dolori alla tibia sono il tibiale anteriore (periostite anteriore) e il tibiale posteriore (periostite posteriore).

Periosteo

Tutte le ossa sono coperte da un “guscio”, chiamato periostio. I tendini, che collegano il muscolo all’osso, si attaccano a questo periostio. La zona in cui il tendine incontra l’osso è conosciuta come entesi.

Quasi tutti i casi di “dolore agli stinchi ” hanno qualche elemento di infiammazione dell’entesi. L’infiammazione di diversi tendini porta a dolori in diverse zone della tibia.

Tibia

I danni alla tibia di solito si concentrano nel terzo inferiore dell’osso. Il danno può essere lieve, come una semplice reazione da stress, o può essere una grave frattura da stress. Tranne nei casi peggiori, il danno osseo non è visibile alle normali radiografie. Una ecografia ossea o una risonanza magnetica possono essere raccomandate se il fisioterapista o il medico deve escludere o confermare una lesione ossea.

Quali sono i sintomi della periostite?

• La periostite provoca un dolore forte e sordo nella parte anteriore della porzione inferiore della gamba,
• A seconda della causa esatta, il dolore può essere localizzato lungo entrambi i lati della tibia o nei muscoli,
• La zona può essere dolorosa al tatto

Fasi di un infortunio da uso eccessivo

Il vostro fisioterapista vi guiderà in merito a quanto esercizio fisico potete fare. Ecco alcune linee guida di base da seguire fino a quando non chiedete il parere del vostro fisioterapista.

Fase 1

• Un malessere che scompare durante il riscaldamento

L’identificazione delle lesioni e il trattamento nella fase 1 permettono di continuare l’attività finché la lesione non peggiora. Si raccomanda una guida professionale per confermare la diagnosi e per attuare strategie di trattamento che garantiscano che la vostra condizione non peggiori.

Fase 2

• Disagio che può scomparire durante il riscaldamento, ma che riappare alla fine dell’attività

Nella seconda fase, l’attività può continuare ad un livello modificato senza dolore durante il trattamento. La valutazione professionale e il trattamento sono altamente raccomandati e devono continuare fino a quando non si è completamente ripresa l’attività normale e i livelli di allenamento.

Fase 3

• Un fastidio che peggiora durante l’attività

Se l’infortunio passa alla terza fase, l’attività deve cessare immediatamente. Si raccomanda vivamente una guida professionale per confermare la diagnosi e assicurarsi che la condizione non sia degenerata in fratture da stress. Si raccomanda un programma di riabilitazione completo per tornare gradualmente all’attività e ai livelli di esercizio desiderati.

Fase 4

• Dolore o disagio per tutto il tempo

Tutte le attività devono cessare immediatamente. Una guida professionale è essenziale per escludere fratture da stress o fratture più significative della tibia. Potenzialmente, potrebbe essere necessario l’utilizzo di stampelle per scaricare completamente il carico dall’arto infortunato. Prenotate un appuntamento con il vostro operatore sanitario con competenze in dolore alla tibia per indagarne le cause e riabilitarvi in base alla sua valutazione.

Come viene diagnosticata la periostite?

La periostite viene solitamente diagnosticata in base alla vostra storia medica e ad un esame fisico da parte del vostro fisioterapista. In alcuni casi, una radiografia o altri studi di imaging, come la radiografia ossea o la risonanza magnetica, possono aiutare a identificare altre possibili cause del dolore, come una frattura da stress.

Trattamento per i dolori agli stinchi

Fase 1 – Protezione dalle lesioni precoci: riduzione del dolore e fase antinfiammatoria

Come per la maggior parte delle lesioni dei tessuti molli il trattamento iniziale è riposo, ghiaccio e protezione.

Nella fase iniziale si può essere incapaci di camminare o correre senza dolore, quindi i muscoli della tibia e le ossa hanno bisogno di un po’ di riposo attivo da carichi pesanti. Il vostro fisioterapista vi consiglierà su ciò che ritiene sia meglio per voi. Il ghiaccio è una modalità semplice ed efficace per ridurre il dolore e il gonfiore. Si consiglia di applicare per 20-30 minuti ogni 2 o 4 ore durante la fase iniziale o quando si nota che la lesione è calda.

I farmaci antinfiammatori (se tollerati) e le sostanze naturali come l’arnica possono aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore. Tuttavia, è meglio evitare i farmaci antinfiammatori durante le prime 48-72 ore, quando possono favorire ulteriori emorragie. La maggior parte delle persone può tollerare il paracetamolo come farmaco antidolorifico. Appena si migliora un po’, un taping kinesiologico aiuta a sostenere i tessuti molli lesionati e fornisce una certa riduzione dello stress per la vostra tibia.

Fase 2 – Ripristinare l’intero range di movimento

Bisogna proteggere i muscoli della tibia mentre questi guariscono e si rafforzano. Questo può richiedere diverse settimane. Durante tale periodo di tempo, dovreste puntare a rimodellare in modo ottimale il tessuto cicatriziale per evitare che una cicatrice mal formata si laceri nuovamente in futuro. È importante allungare e orientare il tessuto cicatriziale attraverso massaggi, stiramenti muscolari, mobilizzazioni neurodinamiche ed esercizi specifici. Il vostro fisioterapista vi saprà guidare in tal senso.

Fase 3 – Normalizzare la biomeccanica del piede

I dolori agli stinchi comunemente si verificano a causa di una alterata biomeccanica del piede, ad esempio in caso di piedi piatti. Al fine di prevenire una recidiva, bisognerà valutare la situazione: in alcuni casi, si può richiedere un’ortesi plantare (inserto per scarpe) o si può essere candidati per il programma di stabilizzazione attiva della postura del piede.

Il fisioterapista OsteoMov sarà lieto di discutere con voi i pro e i contro di entrambe le opzioni.

Fase 4 – Ripristinare la forza muscolare

Il polpaccio, la tibia, il quadricipite, i glutei e gli altri muscoli degli arti inferiori potrebbero aver bisogno di essere rinforzati per consentire una ripresa sicura dello sport o dell’allenamento.

Fase 5 – Programma di allenamento modificato e ritorno allo sport

La maggior parte dei dolori agli stinchi si verifica a causa di carichi di allenamento eccessivi. Gli sport di corsa esercitano forze enormi sul corpo (contrattili e non contrattili).

Per prevenire una recidiva al ritorno al vostro sport, il fisioterapista vi guiderà con programmi di allenamento ed esercizi per affrontare queste importanti componenti della riabilitazione anche per migliorare le vostre prestazioni sportive.

A seconda delle esigenze dello sport da voi scelto, avrete bisogno di esercizi specifici e di un regime di allenamento avanzato per consentirvi una ripresa sicura e senza infortuni.

Il vostro fisioterapista OsteoMov discuterà con voi i vostri obiettivi, i tempi e i programmi di allenamento per ottimizzare i vostri progressi. Il risultato perfetto vi permetterà di ottenere il massimo della velocità, della potenza, dell’agilità e della funzionalità, con la consapevolezza che un programma di riabilitazione ha ridotto al minimo le possibilità di infortuni futuri.

Quali risultati vi dovreste aspettare?

Non c’è un periodo di tempo specifico per passare da una fase all’altra. Il vostro stato di riabilitazione sarà determinato da molti fattori durante la valutazione clinica del fisioterapista.

Vi accorgerete che nella maggior parte dei casi il vostro fisioterapista progredirà senza soluzione di continuità tra le fasi della riabilitazione, man mano che la vostra valutazione clinica e la vostra funzionalità miglioreranno.

È anche importante notare che ogni progressione deve essere attentamente monitorata, poiché il tentativo di passare troppo presto al livello successivo può pregiudicare il lavoro svolto. La gravità della vostra problematica alla tibia, l’idoneità del trattamento e il carico di lavoro a cui si deve tornare, in ultima analisi, determineranno il tempo necessario per la riabilitazione.

Le problematiche agli stinchi possono avere conseguenze serie?

Se non vengono trattate e sono sottoposte a un continuo sovrallenamento, i dolori agli stinchi possono progredire verso fratture da stress tibiale, che richiederanno un minimo di 6 settimane di riposo sul divano. Meno comunemente, se le guaine muscolari vengono compresse da muscoli ingrossati, può svilupparsi la sindrome compartimentale muscolare. La sindrome compartimentale muscolare è un disturbo molto grave della tibia che spesso richiede un intervento chirurgico per prevenire danni muscolari permanenti.

Per ulteriori informazioni si prega di contattare il nostro studio di fisioterapia OsteoMov, aperto dal lunedì al venerdì dalle 08:00 alle 20:00. Ci trovate a Roma, in zona Eur/Marconi.

 

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