La tenosinovite stenosante di de Quervain

La tenosinovite di de Quervain colpisce due tendini del pollice chiamati l’abduttore lungo (APL) e  l’estensore breve  (EPB).

Nel loro percorso verso il pollice, questi due tendini viaggiano fianco a fianco lungo il bordo interno del polso. Passano attraverso una guaina posta vicino all’estremità dell’osso radiale dell’avambraccio che aiuta a tenere i tendini in posizione, come la guida su una canna da pesca.

Questa guaina presenta un rivestimento scivoloso chiamato tenosinovio. Il tenosinovio permette ai due tendini di scivolare facilmente avanti e indietro mentre muovono il pollice. L’infiammazione del tenosinovio e del tendine è chiamata per l’appunto tenosinovite.

Nella tenosinovite di de Quervain, l’ispessimento non infiammatorio dei tendini limita il movimento di quest’ultimi all’interno del tunnel, causando irritazione.

Cause della Tenosinovite di de Quervain

• Movimenti ripetuti della mano e del pollice. Fra questi: l’afferrare, il pizzicare, lo stringere o lo strizzare possono portare all’infiammazione della tenosinovite. Questa infiammazione può dare adito a gonfiore, che limita l’azione di scorrimento dei tendini all’interno del tunnel.
• Malattie artritiche che colpiscono tutto il corpo, come l’artrite reumatoide, possono anche causare tenosinovite al pollice.
• Il tessuto cicatriziale di una lesione può rendere difficile ai tendini di scivolare facilmente attraverso il tunnel.
• In molti casi, il dolore si presenta in assenza di una causa diretta o di un’attività non abituale.

Sintomi

All’inizio, l’unico segno di difficoltà può essere il dolore sul lato del pollice dell’avambraccio, vicino al polso. Se il problema non viene trattato, il fastidio può estendersi su per l’avambraccio o più in basso, in prossimità del polso e del pollice.

Con l’aumento dell’attrito, i due tendini possono effettivamente iniziare a scricchiolare mentre si muovono attraverso la guaina. Questo rumore è chiamato crepitio. Se la condizione è particolarmente grave, ci può essere un rigonfiamento lungo il tunnel, vicino al bordo del polso. Afferrare oggetti con il pollice e la mano può allora diventare sempre più doloroso.

La diagnosi

La diagnosi della tenosinovite di de Quervain è abbastanza facile. Il più delle volte non sono necessari esami scientifici.

Il test di Finklestein è uno dei modi migliori per scoprirlo. Puoi provare da solo. Piega il pollice nel palmo della mano e afferralo con le dita, facendo un pugno con il pollice all’interno. Ora fletti il polso lontano dal pollice con un movimento da un lato all’altro. Se senti dolore sopra i tendini del pollice, il tuo problema è probabilmente la tenosinovite di de Quervain.

Trattamento della Tenosinovite di de Quervain

Il tuo medico curante è la persona migliore per consigliarti come curare la tenosinovite di de Quervain. Può utilizzare varie opzioni di trattamento dei tessuti molli per il tuo recupero. Fino a quando non sarai valutato da un professionista, prova a fare quanto segue:

Riposo o riduzione dei movimenti delle mani

• Se possibile, cambia o interrompi tutte le attività che causano i tuoi sintomi,
• Fai pause frequenti quando usi la mano e il pollice,
• Evita movimenti ripetitivi della mano, come lo strizzare o compiere movimenti di rotazione e torsione del polso,
• Mantieni il polso in allineamento neutro. In altre parole, ponilo in linea retta con il braccio, senza piegarlo in avanti o indietro.

Tutore per il pollice

Il fisioterapista oppure il medico potrebbe suggerirti di indossare uno speciale tutore per il pollice. Questo tutore impedisce al polso e alle articolazioni inferiori del pollice di muoversi. Il tutore permette ai tendini APL e EPB di riposare, dando loro la possibilità di iniziare a guarire.

Iniezioni di glucocorticoidi

I risultati di alcuni studi dimostrano che l’uso di iniezioni di glucocorticoidi può fornire un sollievo sintomatico alla tenosinovite di de Quervain. Un’iniezione viene solitamente somministrata tra i due tendini APL e EPB. Durante la procedura si raccomanda l’anestesia. L’uso combinato del tutore e dei glucocorticoidi è risultato più vantaggioso di una semplice steccatura.

Fisioterapia

L’obiettivo principale della fisioterapia è quello di ridurre o eliminare la causa dell’irritazione dei tendini del pollice. I fisioterapisti del nostro centro OsteoMov di Roma Eur/Marconi possono controllare il modo in cui svolgi le mansioni lavorative. Possono darti utili suggerimenti sull’uso di un sano allineamento del corpo e dei polsi e sui supporti per la tenosinovite di de Quervain. Inoltre, ti illustreranno alcuni utili esercizi e consigli su come prevenire problemi futuri.

Pian piano inizierai a fare movimenti attivi con la mano. I terapisti utilizzano anche impacchi di ghiaccio, massaggi con tessuti morbidi e stretching manuale per aiutare a regolare il raggio di movimento. Per di più, usano anche una serie di leggeri allungamenti al fine di incoraggiare i tendini del pollice a scivolare facilmente all’interno del tunnel.

Man mano che progredisci, il nostro terapeuta ti darà degli esercizi che ti aiuteranno a rafforzare e a stabilizzare i muscoli, oltre a ottimizzare le articolazioni della mano e del pollice. Alcune delle attività che farai sono progettati per far lavorare la tua mano in modo simile a quello che di solito fai per lavoro oppure per sport.

Uno dei nostri professionisti ti aiuterà così a trovare il modo di svolgere i tuoi compiti senza stressare troppo il pollice e il polso. Prima della fine delle sedute di terapia, l’esperto OsteoMov ti insegnerà pure una serie di modi per evitare problemi futuri.

Per consigli specifici sulla gestione della tenosinovite di de Quervain, consultate il nostro fisioterapista Christian Tonanzi.